對(duì)區(qū)政協(xié)十二屆二次會(huì)議

第122034號(hào)政協(xié)提案的答復(fù)

喬麗委員：

您提出的《關(guān)于落實(shí)家庭醫(yī)生簽約，執(zhí)行分級(jí)診療，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體，解決“看病難”問(wèn)題的建議》的提案已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于“落實(shí)家庭醫(yī)生簽約，建立合理就醫(yī)格局”的建議。一是6部門聯(lián)合下發(fā)《博山區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案(試行)》，探索建立“一·三·五”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式。爭(zhēng)取區(qū)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金300萬(wàn)元，開展2.0版本家庭醫(yī)生簽約工作。研究定制初級(jí)包1種，中級(jí)包6種，高級(jí)包2種，其中，涉及中醫(yī)藥內(nèi)容服務(wù)包3種。由198名家庭醫(yī)生、共計(jì)800余名專業(yè)人員組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)168個(gè)。團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)師、專科醫(yī)生、退休返聘臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、公共衛(wèi)生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、計(jì)生專干、中醫(yī)技術(shù)人員等專業(yè)技術(shù)人員組成。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診和個(gè)性化健康管理服務(wù)等，促進(jìn)和引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療資源，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的就醫(yī)格局。二是發(fā)揮“第一村醫(yī)”品牌優(yōu)勢(shì)，助力家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。從市第一醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦保院、區(qū)疾控中心位選派10名優(yōu)秀年輕醫(yī)生到我區(qū)服務(wù)能力較差的10個(gè)村衛(wèi)生室擔(dān)任“第一村醫(yī)”，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等“六承擔(dān)”活動(dòng)。組建“3+x”模式的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師醫(yī)師作為“X”支援專家，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，為簽約居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的疾病診治和健康管理服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)居民“小病不出村”的目標(biāo)。三是創(chuàng)新組建我區(qū)50個(gè)“白衣戰(zhàn)士”村醫(yī)小分隊(duì)，開展幫扶100個(gè)村衛(wèi)生室活動(dòng)，開通轉(zhuǎn)診綠色診療通道。依托區(qū)級(jí)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，由178名醫(yī)務(wù)工作者組成我區(qū)50支“白衣戰(zhàn)士”村醫(yī)小分隊(duì)幫扶100個(gè)醫(yī)療技術(shù)水平和條件相對(duì)薄弱的村衛(wèi)生室，參與建立“1+1”或“1+1+1”組合簽約服務(wù)模式，鼓勵(lì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)組合式簽約服務(wù)方案，建立“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”的工作機(jī)制，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者開通綠色診療通道，為雙向轉(zhuǎn)診做好保障。

我區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作以來(lái)，群眾滿意度明顯提升。截至目前，我區(qū)家庭醫(yī)生簽約28.5萬(wàn)人，簽約率63.33％。重點(diǎn)人群簽約11.1萬(wàn)人，簽約覆蓋率95.12%。 

二、關(guān)于“提高基層技術(shù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療；建立一、二、三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度和鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)”的建議。一是貫徹落實(shí)分級(jí)診療制度，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。重點(diǎn)打造“一橫兩縱”醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。充分發(fā)揮源泉中心衛(wèi)生院的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，組建南部山區(qū)醫(yī)療共同體，實(shí)現(xiàn)南部山區(qū)醫(yī)療資源的同質(zhì)化水平。以區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)和紐帶作用，建立醫(yī)院發(fā)展聯(lián)盟和中醫(yī)專科聯(lián)盟，形成雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系。鞏固“市第一醫(yī)院和博山區(qū)婦幼保健院”、“省千佛山醫(yī)院和源泉中心衛(wèi)生院”2個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體合作，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力。完善遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電、醫(yī)學(xué)影像診療水平同質(zhì)化目標(biāo)。二是開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力。我局于2013年啟動(dòng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，在全區(qū)區(qū)屬、區(qū)管綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門診部、企事業(yè)單位衛(wèi)生所（室）、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室（所）等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”為主題，以組織管理標(biāo)準(zhǔn)化、人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)化、臨床技術(shù)管理和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息管理標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療裝備標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)化為主要內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。2014年區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院通過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，2016年我區(qū)5處衛(wèi)生院通過(guò)了甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審，全區(qū)全部診所（門診部、衛(wèi)生所）達(dá)到了“山東省規(guī)范化診所”標(biāo)準(zhǔn)。其他各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升了醫(yī)療服務(wù)水平，為建立運(yùn)轉(zhuǎn)高效的區(qū)域分級(jí)診療體系、解決“看病難”問(wèn)題打下良好的基礎(chǔ)。

三、關(guān)于“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)”的建議。近年來(lái)，我區(qū)高度重視健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，依托醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)建設(shè)養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)，積極與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展多樣化合作，涌現(xiàn)出了一批規(guī)模較大、特色明顯、服務(wù)精良的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成了具有明顯地域特點(diǎn)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)新模式。一是鼓勵(lì)民營(yíng)和企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。截至目前，全區(qū)有9處醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)，設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老床位1220張，其中民營(yíng)企業(yè)醫(yī)院6處，分別為博山工陶老年日間照料中心、淄博市凱達(dá)老年公寓、博山陶琉大觀園老年公寓、博山德潤(rùn)頤仁老年公寓、博山北山老年養(yǎng)護(hù)中心、博山老年人養(yǎng)護(hù)院。博山老年人養(yǎng)護(hù)院醫(yī)養(yǎng)綜合大樓，總建筑面積近4.2萬(wàn)平方米，規(guī)劃養(yǎng)老床位1200張，已竣工并投入使用，初期運(yùn)行養(yǎng)老床位600余張，養(yǎng)護(hù)院二期項(xiàng)目，預(yù)計(jì)投資3.5億元，總占地面積119畝，總建筑面積5.3萬(wàn)平方米，設(shè)計(jì)規(guī)劃1000張養(yǎng)老床位，將面向全國(guó)招收失能、半失能、自理、居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象。二是支持社會(huì)力量投資探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。山東凱富瑞生態(tài)頤養(yǎng)有限公司投資建設(shè)的凱富瑞健康醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)園項(xiàng)目主要由姚家峪生態(tài)養(yǎng)老中心和康復(fù)醫(yī)養(yǎng)中心組成，規(guī)劃占地600畝，設(shè)計(jì)床位9000張，總投資35億元，現(xiàn)已吸引國(guó)開基金有限公司等多家社會(huì)資本前期注資8.6億元。以健康醫(yī)療、養(yǎng)生養(yǎng)老為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，統(tǒng)籌“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、防、休”五大方向，聚焦醫(yī)療、養(yǎng)老、養(yǎng)生三大引擎，努力發(fā)展成為信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、智慧化的現(xiàn)代化新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，2015年，該項(xiàng)目被列為財(cái)政部第二批PPP示范項(xiàng)目。三是為社會(huì)力量投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)做好服務(wù)工作。積極爭(zhēng)取將凱富瑞健康醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)園項(xiàng)目列入省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)項(xiàng)目庫(kù)，為淄礦集團(tuán)雙山醫(yī)院、淄博顏山醫(yī)院等民營(yíng)企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供政策咨詢，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門在其建設(shè)過(guò)程中提供幫助。目前，淄礦集團(tuán)雙山醫(yī)院和淄博顏山醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)項(xiàng)目正順利推進(jìn)。

雖然我們?cè)诮鉀Q“看病難”問(wèn)題方面做了一定的工作，但還存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力仍然比較薄弱、區(qū)域分級(jí)診療體系尚未有效運(yùn)轉(zhuǎn)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏等問(wèn)題。下一步，我們將結(jié)合您的建議，重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：

一是穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作。依托上級(jí)醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作，加大對(duì)基層醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)力度。進(jìn)一步完善我區(qū)區(qū)域心電遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)基層診療同質(zhì)化。二是探索建立區(qū)域內(nèi)高層次醫(yī)療人才共享機(jī)制。結(jié)合我區(qū)醫(yī)療資源分布、醫(yī)院專科特色優(yōu)勢(shì)等情況，逐步探索建立區(qū)域內(nèi)高層次醫(yī)療人才共享機(jī)制。對(duì)各單醫(yī)務(wù)人員相關(guān)執(zhí)業(yè)信息進(jìn)行匯總，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)同意后定期對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布相關(guān)信息，便于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床工作需要聯(lián)系相關(guān)專家開展技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)等工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)水平，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力。

三是全面推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”基本原則，以提供系統(tǒng)性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，以常見病、多發(fā)病、慢性病診療為突破口，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。進(jìn)一步明確了各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，提升區(qū)級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力，提高醫(yī)療資源整體利用效率、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)為工作重點(diǎn)，以基層簽約服務(wù)制度、醫(yī)保調(diào)控引導(dǎo)及支付方式改革、差異化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等為制度保障，全面推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

衷心感謝您對(duì)我區(qū)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心與支持，我們將進(jìn)一步認(rèn)真研究您提出的意見和建議，并在實(shí)際工作中積極借鑒和采納。同時(shí)，真誠(chéng)希望您在以后工作中，對(duì)我區(qū)衛(wèi)生計(jì)生工作提出更多的寶貴意見和建議。

2018年6月11日